A psoríase (tamén coñecida como liquen escamoso) é unha enfermidade da pel crónica non infecciosa e moitas veces recorrente.
A psoríase, cuxos síntomas determinan a súa tendencia a danar os tecidos periarticulares, maniféstase en forma de pápulas escamosas, ademais, cabe destacar que esta enfermidade é unha das lesións cutáneas máis comúns que se producen a calquera idade.
A etioloxía desta enfermidade aínda non foi totalmente estudada e comprobada, con todo, moitos dermatólogos aínda coinciden en que a psoríase é unha enfermidade directamente relacionada coas patoloxías xenéticas hereditarias.
Non automedicarse. Ao primeiro sinal de enfermidade, consulte o seu médico.
descrición xeral
A psoríase caracterízase pola duración e a persistencia do seu propio curso. As súas remisións, que poden ser de varios meses ou varios anos, pola súa banda, indican o seu posterior retorno e a súa duración vitalicia. A cura espontánea desta enfermidade é moi rara.
Se tentas determinar unha categoría específica de persoas predispostas á aparición da psoríase, a solución non será inequívoca. O feito é que a psoríase, actuando como un proceso sistémico, desenvólvese non só en persoas con trastornos inmunitarios reais, senón tamén en persoas que teñen certos trastornos funcionais ou morfolóxicos asociados ás funcións de varios sistemas e órganos.
Pertencente ao grupo das dermatoses, a psoríase é unha das enfermidades máis estudadas nelas. Mentres tanto, ningunha das hipóteses que existen hoxe en día pode determinar completamente a esencia desta enfermidade. Ante isto, os problemas asociados á súa terapia e prevención atópanse na mesma situación incerta e, ao mesmo tempo, aguda, como antes. Dependendo do período de tempo específico, propuxéronse varias ideas sobre a orixe da psoríase. Isto, á súa vez, levou á selección dunha serie de formas, cada unha delas baseada nos resultados de determinados estudos de laboratorio e observacións clínicas.
- A natureza hereditaria da enfermidade. Isto implica a presenza de psoríase no marco da consideración de varias xeracións, nas que, en consecuencia, se observaron casos desta enfermidade. Por certo, é a herdanza que se considera practicamente a principal e fiable causa do desenvolvemento da psoríase (neste caso, a psoríase aumenta baixo a influencia de varios tipos de factores provocadores).
- A natureza metabólica da enfermidade. Neste caso, considéranse trastornos no metabolismo das graxas (é dicir, no metabolismo do colesterol), a redución da morbilidade durante os períodos de fame, o aumento da cantidade de fósforo nas escamas psoriásicas, etc.
- A natureza viral da enfermidade. Neste caso, o concepto de implicación directa dunha infección viral na etioloxía da enfermidade en consideración formouse a partir de numerosas observacións clínicas a longo prazo. En consecuencia, pola mesma razón, a natureza infecciosa (e viral tamén) como teoría do desenvolvemento da psoríase é a máis antiga. Así, o final do século XIX estivo marcado por casos de formación de grupos moi extensos de formacións de tipo psoriático, formados no contexto de pacientes que padecían enfermidades como a escarlatina e a gripe. A natureza sistémica da lesión real, o seu curso recorrente e prolongado, a presenza dunha conexión con factores meteorolóxicos e heliofísicos, así como certas características inherentes á evolución das erupcións características da psoríase, tamén actuaron como confirmación da natureza infecciosa da lesión. enfermidade. Polo que se refire ao momento, agora está en marcha unha busca daqueles axentes virais a través dos cales se podería desencadear o proceso psoriático.
- Carácter endócrino da enfermidade. A teoría dunha conexión directa entre o inicio da psoríase e a natureza endócrina (así como metabólica) no pasado recente foi apoiada por moitos. Ao examinar pacientes con psoríase, con frecuencia reveláronse certos trastornos da escala endócrina, o que serviu como xustificación para a relevancia desta conexión. En particular, destacáronse os trastornos asociados ao estado funcional inherente ás glándulas sexuais, a influencia causada polo ciclo menstrual, o embarazo, o parto e a lactación, o tipo pronunciado de cambios detectados no estudo do sistema pituitario-adrenal dos pacientes.
- A natureza neuroxénica da enfermidade. Consiste na aparición da enfermidade no contexto dun choque nervioso que é real para o paciente (máis precisamente, despois de ser transferido). En preto do 30% dos casos, a exacerbación da enfermidade ocorre precisamente sobre a base do estrés. Neste caso, os pacientes teñen unha capacidade reducida para soportar o impacto do estrés e a posterior transferencia das súas consecuencias. Ao mesmo tempo, os trastornos que teñen (asténico, vexetativo-vascular-visceral, vexetativo-vascular-distónico e astenodepresivo) en combinación con reaccións neuróticas provocan a formación ou mesmo agravan as características do círculo vicioso imperante.
Clasificación
Como xa sinalamos, a psoríase actúa como unha enfermidade crónica e recorrente. Calquera das súas formas existentes pódese atribuír a unha das variantes da clasificación relevantes para a psoríase, na que hai unha distribución para a psoríase pustulosa ou non pustulosa. En xeral, a clasificación é a seguinte:
- Psoríase pustulosa
- psoríase xeneralizada;
- psoríase anular (pustulose anular);
- psoríase palmoplantar (psoríase das extremidades, pustulose palmoplantar persistente, psoríase pustulosa de Barbera);
- forma crónica de acrodermatite persistente (psoríase das plantas e palmas, psoríase palmo-plantar);
- impétigo psoriático herpetiforme.
- Psoríase non pustulosa
- psoríase vulgar ou psoríase vulgar, psoríase simple (placa, psoríase estable en forma crónica);
- eritrodermia psoriásica (psoríase eritrodérmica).
Varios autores adhírense á necesidade de complementar esta clasificación, polo que se poden engadir tipos ou formas de psoríase nas seguintes variantes:
- psoríase semellante á seborrea (psoríase seborrea);
- psoríase de servilleta;
- psoríase inducida por fármacos;
- "Psoríase reversible" (psoríase de pregamentos cutáneos, superficies flexoras).
Psoríase: síntomas
Os primeiros síntomas da psoríase son a erupción do tipo miliar das pápulas, que se caracterizan por un aumento gradual ao longo da periferia, ao tempo que se transforman en pápulas numulares e lenticulares e se funden entre si, polo que aparecen placas de varios tamaños. O desenvolvemento da psoríase dentro da pel define tres etapas principais para ela.
Primeira etapa
Esta etapa defínese como unha etapa progresiva, é causada pola formación de novas formacións na pel (en realidade pápulas), así como un aumento do tamaño daquelas formacións que xa están na pel. Isto tamén vai acompañado da formación dun bordo eritematoso ao redor das lesións (tal límite defínese como unha zona de crecemento periférico). A placa ao longo dos bordos non é susceptible de descamación, mentres que o peeling, que actúa como fase final da inflamación, non segue o ritmo do proceso de crecemento das formacións psoriásicas.
Segunda etapa
A segunda etapa define un período estacionario no que non aparecen elementos novos, sen embargo, os elementos existentes en forma de placas e pápulas non cambian de tamaño. En xeral, a aparición de pápulas pódese completar en calquera etapa, polo que o período estacionario pode ir acompañado da aparición simultánea de pápulas miliares, pápulas lenticulares e numulares. Imos explicar cales son os tres tipos de pápulas enumerados. Así, as pápulas numulares son elementos dunha erupción cutánea redondeada de diámetro dentro de 15-20 mm (por este motivo, estas pápulas tamén se chaman en forma de moeda). As pápulas lenticulares, pola súa banda, son elementos dunha erupción, plana ou convexa, de forma oval ou redonda, semellantes ás lentellas. E, por último, as pápulas miliares, que teñen unha forma cónica de elementos e, polo tanto, son semellantes á semente de cánabo. Basicamente, estas pápulas son de tamaño pequeno, a zona predominante está preto dos folículos pilosos.
Terceira etapa
Esta etapa é inversa (ou regresiva). A súa característica principal é que as erupcións desaparecen gradualmente e fórmase un bordo branquecido de tipo pseudoesclerótico ao redor dos propios focos (defínese como o bordo de Voronov). Durante este período, algúns pacientes poden experimentar coceira leve. En canto a calquera sensación subxectiva, exprésase na súa maioría de forma insignificante, ou mesmo ausente por completo.
A aparición de erupcións cutáneas pódese observar en calquera área da pel, con todo, localízanse predominantemente na área da superficie das curvas dos membros, en particular, nas articulacións do cóbado e dos xeonllos, a rexión do sacro, o coiro cabeludo (aquí, en particular, distínguese a área ao longo do bordo do crecemento do cabelo, que se define como "coroa psoriásica"). Psoríase na cabeza, cuxos síntomas, aínda que están determinados pola gravidade das súas propias manifestacións, non leva a un cambio na estrutura do cabelo, así como á súa perda.
En canto á concentración de placas dentro da superficie extensora das articulacións do xeonllo e do cóbado, aquí a miúdo persisten durante un longo período de tempo desde o momento en que a erupción se resolve en xeral (esta característica defíneas como placas "deber"). Algúns pacientes enfróntanse ao feito de que se ven afectados os pregamentos da pel na rexión inguinal-femoral ou nas glándulas mamarias, así como nas glándulas axilares, e moitas veces pódese illar tal lesión.
Psoríase irritada
Desenvólvese no contexto da exposición activa da pel cunha psoríase progresiva xa existente de certos irritantes, en particular, os raios solares ou ungüentos específicos, así como outros tipos de irritantes que afectan ás placas. Estas placas, á súa vez, adquiren unha forma máis convexa, a cor cambia a vermello cereixa, fórmase un cinto hipertérmico dentro da zona circundante, polo que os límites afiados quedan algo borrosos. Este cinto, seguindo a resolución da placa, adquire un aspecto engurrado.
Psoríase manchada
Esta forma da enfermidade maniféstase en forma de infiltración leve (na definición xeral, a infiltración é a impregnación dos tecidos cunha ou outra substancia) dos elementos da erupción. Eles, á súa vez, parecen manchas (non pápulas). A psoríase manchada desenvólvese, por regra xeral, de forma aguda e tamén se caracteriza por unha semellanza coa toxidermia. Como método principal na diferenciación da enfermidade, úsase a definición da correspondencia do curso da enfermidade coa súa característica tríada psoriásica.
Psoríase antiga
Esta forma da enfermidade pódese considerar en termos de síntomas en forma de infiltración severa do lado das placas, a súa cianose xeral, cunha superficie hiperqueratótica ou verrugosa. Este tipo de focos é especialmente difícil de curar e non se exclúe a súa transformación no futuro nunha formación de tumor maligno (isto ocorre con pouca frecuencia, pero, desafortunadamente, non é necesario excluír esta opción).
Psoríase seborreica
Esta forma de psoríase, como o seu nome indica, desenvólvese en pacientes con seborrea que xa é relevante para eles. A enfermidade maniféstase desde o coiro cabeludo, na zona detrás das aurículas, no peito, na zona dos pregamentos nasolabiais, dentro do subescapular e as partes escapulares das costas. As escamas psoriásicas emerxentes están suxeitas a unha intensa saturación con sebo, polo que se unen e permanecen dentro das superficies da placa, o que permite que a enfermidade simule unha imaxe característica do eczema seborreico.
Psoríase palmo-plantar
A enfermidade pode manifestarse en forma de placas e pápulas psoriásicas comúns ou en forma de formacións hiperqueratósicas que simulan callos e callosidades. Nalgúns casos, a psoríase nas mans, cuxos síntomas se observan neste caso nas palmas das mans (ou nas pernas, segundo a definición, nas plantas) é continua, que se manifesta en forma de aumento do espesamento ou queratinización. . Os límites deste tipo de lesión caracterízanse pola claridade; en casos máis raros, esta forma de psoríase limítase á aparición de descamación de anel grande.
Psoríase exsudativa
Esta forma de psoríase caracterízase pola severidade excesiva do exudado durante unha reacción inflamatoria; aparece no período progresivo do curso da psoríase. Ao chegar á superficie da pápula, o exudado proporciona a saturación da acumulación de escamas, formando a partir delas formacións que parecen costras. Estes elementos son secundarios, defíneos como codias de escamas, a cor destes elementos é amarelada. Despois da súa eliminación, unha superficie lixeiramente sangrante e chorando está suxeita a exposición. As codias de escamas, cando se secan e están en capas, adoitan formar un tipo masivo de conglomerado, que se asemella a unha cuncha de ostra (isto xa se define como psoríase rupioide).
Psoríase gutata
A psoríase gutata, cuxos síntomas aparecen de súpeto, caracterízase pola formación de múltiples manchas na pel. Principalmente a enfermidade é diagnosticada en pacientes de 8 a 16 anos. A miúdo, a infección estreptocócica actúa como un precursor da psoríase en forma de bágoa.
Psoríase das unhas
Psoríase das uñas, cuxos síntomas proporcionan o illamento deste tipo de psoríase en tres formas principais, dependendo do grao de dano das unhas, pode ser atrófica, puntual ou hipertrófica.
Considérase unha lesión puntuada como a formación de depresións puntuadas nas placas ungueais, que tamén se poden comparar coa superficie dun dedal. A manifestación desta forma de psoríase é posible nunha versión lixeiramente diferente, que, na súa especificidade, é semellante á onicomicose. Neste caso, dentro do bordo libre, a placa ungueal cambia de cor, vólvese aburrida, propensa a desmoronarse sen moito esforzo. Como sinal que permite diferenciar a psoríase, determínase un borde inflamatorio formado ao longo da periferia da zona da placa ungueal afectada. Preséntase como o bordo dunha pápula dentro do leito ungueal, visible a través da placa ungueal.
Artrite psoriásica (psoríase).
A artrite da psoríase, cuxos síntomas se manifestan debido á infiltración, que é relevante para os tecidos periarticulares con danos simultáneos nas articulacións, afecta principalmente ás articulacións interfalánxicas. Mentres tanto, non se exclúe a posibilidade de implicación de grandes articulacións no proceso patolóxico; as articulacións e articulacións da columna vertebral sacroilíaca están moi raramente en risco neste sentido.
É importante ter en conta que a artrite psoriásica, a diferenza doutros tipos de artrite (que na definición xeral significa inflamación das articulacións), fórmase no contexto dunha erupción psoriásica que xa existe no paciente, moitas veces combinada con danos nas uñas. . Ademais, pódese distinguir un punto importante que a aparición deste tipo de artrite combínase cunha exacerbación da psoríase dentro da pel, que, na maioría dos casos, adquire un carácter exsudativo.
O tratamento irracional da enfermidade durante o período da súa progresión adoita ir acompañado da aparición dunha reacción inespecífica do corpo. É de natureza tóxico-alérxica e consiste na aparición de vermelhidão na zona das áreas non afectadas polas placas psoriásicas, este vermelhidão, fusionándose, afecta completamente a pel. Este proceso combínase cunha temperatura elevada (dentro dun rango non superior a 39 graos), así como un aumento dos ganglios linfáticos, unha sensación de pel tensa, a súa ardor e coceira. En casos frecuentes, tamén hai abundante descamación, engrosamento e exfoliación das placas ungueais, perda de cabelo. Esta imaxe xa indica a relevancia da eritrodermia psoriásica. A eritrodermia remata coa restauración da versión tradicional do curso da psoríase.
En xeral, a reaparición da enfermidade ocorre no outono-inverno, así como nos períodos primavera-verán, o que é un factor importante que hai que ter en conta, incluso cando se prescribe o tratamento necesario.
Tratamento da psoríase
Antes da cita do tratamento, realízase un exame completo do paciente, e xa para determinar medidas específicas nel, baséanse na fase do curso da enfermidade, na súa variedade clínica, na condición xeral do paciente, sobre a presenza de enfermidades concomitantes, a conformidade das manifestacións da enfermidade coa estacionalidade, etc. , o máis rápido e, ao mesmo tempo, conséguese un resultado favorable do tratamento no caso de formas sen complicacións de psoríase co seu curso curto, así como con manifestacións limitadas. En xeral, o tratamento da psoríase é un proceso bastante laborioso e, na maioría dos casos, non é posible chegar a unha cura completa - a enfermidade simplemente regresa (é dicir, comeza un período da súa existencia sen síntomas), que, con todo, tamén é un resultado positivo para iso.
O obxectivo principal do tratamento foi a máxima supresión posible dos síntomas en combinación coa adición de medidas preventivas.
En primeiro lugar, coa psoríase prescríbese unha dieta na que aqueles alimentos que provocan unha exacerbación da enfermidade (alimentos picantes, chocolate, bebidas alcohólicas) están excluídos da dieta. A restrición tamén se aplica ao consumo de carnes afumadas, mel, fritos e graxos, etc. Durante o período de exacerbación do curso da enfermidade, recoméndase comer máis froitas e verduras (con excepción das vermellas: mazás, tomates, cereixas, etc. ), peixe e carnes magras (cocidas).
O curso da psoríase ten un efecto beneficioso sobre o seu tratamento nas condicións das instalacións sanitarias. Tendo en conta a especial susceptibilidade da pel en pacientes con psoríase, recoméndase evitar a exposición ao sol no período de 11 a 16 horas.
En canto ao tratamento farmacolóxico da psoríase, baséase no uso de varios métodos. En primeiro lugar, trátase de axentes externos (cremas, pomadas, etc. ), fármacos de tratamento sistémico (inxeccións, pílulas, etc. ) e métodos como a fitoquimioterapia (fitoterapia), fisioterapia, etc. métodos de tratamento externo. En particular, os seguintes medicamentos foron os máis comunmente utilizados entre eles:
- Ungüento salicílico. Coa súa axuda, conséguese a suavización das escamas formadas, o que, á súa vez, ofrece a posibilidade da súa eliminación precoz xunto cunha mellor absorción doutro tipo de medicamentos. Esta pomada (0, 5% ou 5%) aplícase ás áreas afectadas da pel nunha capa fina, 1-2 veces ao día. Unha característica importante da aplicación é o uso dunha cantidade menor de pomada cunha natureza significativa de inflamación (é dicir, canto máis inflamación é máis pronunciada na natureza da súa manifestación, menos cantidade de pomada se usa para iso, respectivamente). . O ácido salicílico, que actúa como a base da droga, tamén se atopa noutros ungüentos usados no tratamento da psoríase.
- Pomada de alcatrán de xofre (5 ou 10%). O uso desta pomada proporciona unha redución dos procesos inflamatorios que son relevantes para a pel. A contraindicación para o seu uso é a psoríase exsudativa (é dicir, a psoríase, acompañada de costras e escamas choradoras). Non podes aplicar esta pomada á pel da cara. Os xampús de alcatrán úsanse para tratar a psoríase do coiro cabeludo.
- Ungüento de naftaleno. Utilízase para tratar as fases regresivas e estacionarias da enfermidade. A exacerbación ou progresión da psoríase determina a inadmisibilidade do uso deste remedio. Coa axuda desta pomada, redúcense a coceira intensa e a inflamación. Utilízase unha pomada ao 5% ou 10%.
- Fármacos glucocorticoides. O seu uso proporciona unha diminución da intensidade da inflamación. Utilízanse só en cursos curtos, coa supervisión obrigatoria dun especialista.
- Pomadas que conteñen vitamina D. Tales pomadas proporcionan un efecto antiinflamatorio, mentres que ao mesmo tempo melloran o curso da enfermidade.
En canto ao tratamento sistémico, é seleccionado estrictamente individualmente e só polo médico asistente. Como xa se indicou, significa o uso de varias pílulas, inxeccións, etc.
A fitoquimioterapia como método de tratamento da psoríase consiste na exposición ultravioleta ás áreas da pel afectadas. Para iso, utilízase un tipo especial de instalación, que irradia tales áreas sen afectar a pel sa.
En xeral, o tratamento da psoríase pode significar moitos esquemas diferentes implementados na práctica, pero ningún destes esquemas é xeralmente aceptado debido á diferenza no seu curso e especificidade, polo que a eficacia de calquera dos esquemas non se pode determinar por igual para todos os pacientes. Repetimos que o tratamento da enfermidade realízase de forma estrictamente individual baixo a supervisión constante do médico tratante.
Se aparecen síntomas que indican psoríase, é necesario contactar cun dermatólogo e un especialista en enfermidades infecciosas.